美國東部時(shí)間3月24日，美國總統(tǒng)特朗普和眾議院議長保羅·瑞安撤回了醫(yī)保議案，取消原定于美東時(shí)間周五下午3點(diǎn)45左右進(jìn)行的眾議院投票，理由是沒有取得足夠多的支持票。

新醫(yī)保議案的撤回意味著特朗普政府就任后的第一件大事，同時(shí)也是共和黨在2017年的兩大議題之一的廢除奧巴馬醫(yī)改宣告失敗，特朗普醫(yī)改“胎死腹中”。

自競選期間開始，特朗普就誓言要廢除奧巴馬醫(yī)改，還要保證“人人有醫(yī)保”，并提出新的替代方案，這是特朗普勝選的主因之一。

特朗普之所以對奧巴馬醫(yī)改充滿敵意，主要是該法案有核心的兩點(diǎn)問題引起巨大爭議：一是要所有人購買保險(xiǎn)，達(dá)到一定收入而不買保險(xiǎn)的，要繳納為收入2.5%的罰金。收入不足，近貧困線的人可以獲得政府補(bǔ)貼用來買保險(xiǎn)。此為“強(qiáng)制條款”；二是保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不能以健康原因拒保，而且不能隨便提高他們的保費(fèi)，所有人保費(fèi)同健康同齡人相同，只有年齡和是否吸煙可以作為保費(fèi)額度變化的根據(jù)。老人保費(fèi)不得超過年輕人3倍，煙民保費(fèi)不得超過不吸煙人50%。此為“保證條款”。

這項(xiàng)醫(yī)改的理念與“自由連線”（共和黨內(nèi)一個(gè)非正式組織，政治立場偏保守）共和黨人存在先天的沖突，更是一度以是否違憲的理由鬧上最高法院，奧巴馬本人更是被諷刺為“社會(huì)主義者”。

因此，特朗普1月20日上任后簽署首個(gè)行政命令，就是凍結(jié)卸任總統(tǒng)奧巴馬的醫(yī)療改革計(jì)劃，并高調(diào)向公眾展示簽字令。他要求各聯(lián)邦機(jī)構(gòu)不得再為擴(kuò)大這部法律的普及面而發(fā)布新規(guī)、要求衛(wèi)生與公眾服務(wù)部推遲實(shí)施醫(yī)改法中任何可能給各州政府、醫(yī)保提供方以及家庭和個(gè)人帶來“財(cái)政負(fù)擔(dān)”的條款等。

在特朗普之前的表述中，他的新醫(yī)改方案要取消強(qiáng)制條款；取消醫(yī)?？缰菹拗?；允許個(gè)人使用醫(yī)療儲(chǔ)蓄賬戶；允許病人為醫(yī)療護(hù)理購買到價(jià)格優(yōu)惠的藥品，鼓勵(lì)市場競爭，引進(jìn)海外便宜藥物進(jìn)入美國醫(yī)保市場。

尤其聳動(dòng)的是，特朗普還要對被全球醫(yī)藥界奉為圭臬的FDA新藥審批制度開刀，來精簡FDA審批流程、降低制藥企業(yè)負(fù)擔(dān)。，“75%到80%的FDA規(guī)定將會(huì)被廢除，（FDA的細(xì)則）不再是9000頁，而是100頁?！?/p>

特朗普承諾，會(huì)用一個(gè)“更棒的”方案替代醫(yī)改，此前，由共和黨控制的參眾兩院已經(jīng)相繼表決通過了預(yù)算調(diào)節(jié)程序，邁出了廢除奧巴馬醫(yī)改的第一步。

但共和黨的新醫(yī)保議案相比較于奧巴馬醫(yī)改并無本質(zhì)區(qū)別，被戲稱為“奧巴馬醫(yī)改0.5版”，更有美國國會(huì)預(yù)算辦公室警告，稱廢除“奧巴馬醫(yī)改法案”將會(huì)導(dǎo)致3200萬民眾失去醫(yī)療保險(xiǎn)，這與特朗普“人人有醫(yī)?！钡母傔x口號(hào)明顯相悖。他就任后，他指定的衛(wèi)生部長普萊斯在國會(huì)聽證會(huì)上也對此拒絕表態(tài)，只是說當(dāng)前被醫(yī)保覆蓋的個(gè)人保持現(xiàn)狀，或者以其他方式覆蓋。

最終在美國眾議院就新醫(yī)保法案的投票兩度被推遲之后，新醫(yī)保議案因沒有取得足夠多的支持票而撤回醫(yī)保議案，連投票流程都未能進(jìn)入。

特朗普將這次失敗的責(zé)任歸咎為民主黨對該議案的反對。由于民主黨議員一致反對這項(xiàng)議案，特朗普和眾議院院長瑞安只能在共和黨內(nèi)爭取到多數(shù)票。但要知道，目前，美國眾議院有435個(gè)議席，其中共和黨占237個(gè)席位。由于5個(gè)席位處于空缺，特朗普版醫(yī)改法案只需要在眾議院獲得216票就可以送交參議院，只憑著共和黨本身便可以推動(dòng)議案進(jìn)入投票階段，但特朗普的醫(yī)改方案還是被撤回，這意味著此次的失敗更多是由于共和黨黨內(nèi)意見不一。

瑞安代表的共和黨溫和派基本接受美國需要全民醫(yī)改，因此主張只對奧巴馬醫(yī)改進(jìn)行微調(diào)，但這種折中務(wù)實(shí)做法無法讓擁護(hù)自由市場人士滿意，他們支持醫(yī)改方案徹底市場化。

因此，特朗普和瑞安進(jìn)退兩難，他們?nèi)魧@些保守派議員讓步則會(huì)疏遠(yuǎn)更多的溫和派共和黨人，他們擔(dān)心該議案在參議院過關(guān)的可能性，并影響連任的機(jī)會(huì)。因?yàn)樾箩t(yī)保法案會(huì)讓為數(shù)眾多的美國人失去醫(yī)保，而每一位議員在做出決策前必然要考慮這對自己選民的影響，否則，可能葬送自身的政治前途。估計(jì)大約有28名至35名共和黨人反對特朗普的議案。

根據(jù)華盛頓郵報(bào)的報(bào)道，特朗普本身對醫(yī)改并沒有投注太多的精力。在新醫(yī)保議案出來后，特朗普數(shù)次問手下：這真是一個(gè)好法嗎？  但自己又沒有興趣去研究議案的政策細(xì)節(jié)。據(jù)稱在談及政策時(shí)，特朗普對整個(gè)法案只向瑞安提了一個(gè)意見：bucket 這個(gè)詞不好，垃圾才需要 bucket，換成 phase 這個(gè)詞吧。

特朗普希望憑借自身的人格魅力來推動(dòng)法案的通過，他為此要與多方勢力打交道，而不能像做生意一樣，只需與一個(gè)對象談判，而這多方勢力的利益訴求是不同，乃至相沖突的，按了葫蘆起了瓢，滿足了一個(gè)惹惱了另一個(gè)，最后甚至自由連線和溫和派共和黨人都不高興。議員們表示，如果講個(gè)性，我們早就投他了。但如果這么簡單，特朗普的大選之戰(zhàn)就不會(huì)如此艱辛了。特朗普用公司運(yùn)作的方式管制國家，遭受了一次沉重的挫敗。

歸根結(jié)底，特朗普只是將新醫(yī)保議案當(dāng)成是一個(gè)可以快速收割的勝利果實(shí)的手段。而一旦他發(fā)現(xiàn)，這個(gè)果子并不好收，他就失去了興趣。

特朗普表示，醫(yī)改法案沒能通過并不意味著他對保羅 瑞安失去信心。他說：“我喜歡議長。他非常非常努力?！?/p>

他表示，將在2017年稍晚的某個(gè)時(shí)候重新提議討論醫(yī)保議案。但現(xiàn)在要結(jié)束在醫(yī)保議案上的努力。

但這很可能在事實(shí)上宣告廢除奧巴馬醫(yī)改的失敗。

特朗普給出的理由是，短期內(nèi)不討論醫(yī)保議案，是希望能判斷民主黨是否會(huì)主動(dòng)在醫(yī)保議案與共和黨合作。而他的注意力已經(jīng)轉(zhuǎn)移到了減稅。

特朗普稱：“我想說我們可能將開始盡全力推動(dòng)減稅和稅改。這將是我們的下一步?！?/p>

特朗普醫(yī)改的失敗，對特朗普政府的信譽(yù)造成了重大打擊，這代表著哪怕共和黨占據(jù)白宮及兩院的多數(shù)黨地位，特朗普也未必有能力兌現(xiàn)他的競選承諾，這為他今后推動(dòng)具有爭議的政治議題和財(cái)經(jīng)政策蒙上陰影，這次失敗，讓他在其他重大立法上的挑戰(zhàn)迅速增大。

受這一消息影響，美國股市擔(dān)心特朗普推動(dòng)稅改和刺激方案的能力不足，幾大股指同告下挫，標(biāo)普500指數(shù)和道瓊斯指數(shù)收跌，并創(chuàng)下2017年最大單周跌幅。不過白宮正式宣布放棄醫(yī)保表決案后，股市略有反彈，說明市場似乎對此已做好準(zhǔn)備，等待下一個(gè)催化劑?？只胖笖?shù)VIX一度升上14點(diǎn)的近期高位，最終收在13之下。

從更大的層面來說，特朗普并無法憑借自身的影響力來“Make American Great Again”，現(xiàn)實(shí)給他上了一節(jié)政治課，讓他明白了體制的力量，以及國會(huì)不是靠威嚇就能就范的。在未來，特朗普的首要任務(wù)是彌合黨內(nèi)矛盾，增進(jìn)黨內(nèi)團(tuán)結(jié)，在爭議與矛盾不比醫(yī)改要小的稅制改革中來挽救信譽(yù)。